《石室秘录》所载“去湿散邪汤”，专治“邪居于腠理之间，不肯自出”之证。陈士铎提出：“湿邪非独伤人肌表，更能郁遏气机，阻遏营卫。”此方以健脾燥湿为本，透表达邪为标，体现了“扶正祛邪、表里同治”的学术思想。腠理作为三焦通会元真之处，湿邪久踞则营卫失调，可引发寒热缠绵、肢体困重、湿疹瘙痒等症，现代临床常见于反复上呼吸道感染、湿疹、慢性荨麻疹等疾病。

方剂组成：白术（五钱）、茯苓（三钱）为君，防风、荆芥、苏叶（各一钱）为臣，陈皮（五分）、桔梗（一钱）为佐，甘草（一钱）为使。

现代剂量：白术15克，茯苓9克，防风3克，苏叶3克（后下），陈皮2克，桔梗3克，甘草3克。

1. 健脾固本以绝湿源：白术重用五钱，健脾气而燥湿，助中焦运化水湿；茯苓利水渗湿，二者协同从根源阻断湿邪生成。《石室秘录》强调：“脾气健则皮毛腠理开合自如，邪无容身之所”。

2. 风药透邪以开腠理：防风、荆芥辛温发散，驱风透表；紫苏叶解表行气，三者轻扬上行，促湿邪从汗而解。陈士喻称其“尽散外邪，何敢再居营卫”。

3. 调气化痰以畅三焦：陈皮理气化湿，桔梗宣肺利咽，引药上行，恢复肺气宣降之权，使“气化则湿化”。

4. 调和诸药以护脾胃：甘草和中缓急，调和表药之峻烈，防祛邪伤正。病例分析：顽固性湿疹案患者信息：男，42岁。双下肢对称性红斑、渗液反复3年，加重2周。

四诊合参：症状：皮疹暗红瘙痒，夜间加剧，抓破渗液；伴脘腹胀闷，纳呆便溏，肢体困重。舌脉：舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。辨证：脾虚湿困，风邪郁于腠理。

治法：健脾燥湿，疏风透邪。处方：去湿散邪汤化裁： 白术20克，茯苓15克，防风10克，荆芥10克，苏叶10克， 白鲜皮15克（增强祛湿止痒），地肤子12克（利湿解毒） 陈皮6克，桔梗10克，生甘草6克。

疗效：服7剂后渗液止，瘙痒减；续服14剂皮疹消退80%，大便成形。原方去荆芥、苏叶，加生薏苡仁3克巩固，随访3月未复发。病机解读：本例湿疹迁延，乃因脾虚失运，湿邪内蕴，郁于肌肤腠理。方中白术、茯苓健脾渗湿以治本；防风、荆芥开泄腠理，使湿有出路；加白鲜皮、地肤子针对局部皮损，体现“整体调治，局部靶向”的思路。

临床加减：因时因地因人制宜陈士铎强调“治冬月之泄汗，或加入桂枝五分，或麻黄五分”，示人需随证变通：1. 表寒甚者：加桂枝6克 或麻黄5克（取麻黄汤意），助温通腠理；2. 湿热偏重：加黄芩10克、滑石15克（仿三仁汤法）；3. 气虚明显：加黄芪15克，增强固表托邪之力；4. 儿科应用：原方剂量减半，陈皮易为枳壳5克（防辛燥伤阴）。

禁忌：阴虚津亏、实热内盛者慎用；孕妇需去荆芥、苏叶，加桑寄生安胎。

学术价值与当代启示1. 创新性治湿思路： 突破“见湿利湿”常规，以健脾助运为核心，借风药“升清阳，开鬼门”，契合《内经》“湿淫于内，治以苦温，佐以辛散”之旨。

2. 与现代药理印证： 白术、茯苓调节肠道菌群，改善“脾虚湿困”的微炎症状态； 荆芥、防风含挥发油，抑制组胺释放，缓解变态反应。

3. 临床应用拓展： 除皮肤病外，亦可用于：慢性鼻炎（鼻涕黏白，苔白腻者加辛夷、苍耳子）；功能性腹泻（水样便加炒薏苡仁、煨肉豆蔻）。

去湿散邪汤以“健脾-透表-调气”三层结构，构建了腠理湿邪的立体治法。陈士铎所言“妙在用白术为主，表汗为佐使”，揭示了扶正祛邪的动态平衡智慧。在现代复杂体质及湿病谱系背景下，此方对调和免疫-代谢网络具有重要启示，值得深入挖掘。

参考文献

> 1. 陈士铎. 《石室秘录》卷二. 清代刻本.

> 2. 去湿散邪汤方剂衍化谱系分析. 中医方剂学杂志, 2021.

> 3. 云端中医. 去湿散邪汤方解. 2024.